微信下载

1546迷糊糊

360直播官网

近年来，从国家到地方出台多项政策，保证学生的校内和校外体育运动时间。教育部2021年出台的《关于进一步加强中小学生体质健康管理工作的通知》提到，着力保障学生每天校内、校外各1小时体育活动时间。《中华人民共和国体育法》第二十七条也明确规定，学校应当将在校内开展的学生课外体育活动纳入教学计划，与体育课教学内容相衔接，保障学生在校期间每天参加不少于一小时体育锻炼。

2023/12/06  推荐

507188****5939

360直播官网

2021年7月8日，某研究所委托招标公司就案涉宿舍项目公开发出投标邀请。2021年7月28日，某物业管理有限公司向招标公司发出《投标文件》，表示对招标文件无任何异议，愿意提供招标文件要求的服务。2021年8月1日，招标公司向物业管理公司送达中标通知书，确定物业管理公司为中标人。2021年8月11日，研究所向物业管理公司致函，要求解除与物业管理公司之间的中标关系，后续合同不再签订。物业管理公司主张中标通知书送达后双方租赁合同法律关系成立，研究所应承担因违约给其造成的损失。研究所辩称双方并未签订正式书面租赁合同，仅成立预约合同关系。

法院生效裁判认为，从合同法律关系成立角度，招投标程序中的招标行为应为要约邀请，投标行为应为要约，经评标后招标人向特定投标人发送中标通知书的行为应为承诺，中标通知书送达投标人后承诺生效，合同成立。预约合同是指约定将来订立本约合同的合同，其主要目的在于将来成立本约合同。《中华人民共和国招标投标法》第四十六条第一款规定：“招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起三十日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立书面合同。招标人和中标人不得再行订立背离合同实质性内容的其他协议。”从该条可以看出，中标通知书发出后签订的书面合同必须按照招投标文件订立。本案中招投标文件对租赁合同内容已有明确记载，故应认为中标通知书到达投标人时双方当事人已就租赁合同内容达成合意。该合意与主要目的为签订本约合同的预约合意存在区别，应认为租赁合同在中标通知书送达时成立。中标通知书送达后签订的书面合同，按照上述法律规定其实质性内容应与招投标文件一致，因此应为租赁合同成立后法律要求的书面确认形式，而非新的合同。由于中标通知书送达后租赁合同法律关系已成立，故研究所不履行合同义务，应承担违约责任。

判断当事人之间订立的合同是本约还是预约的根本标准应当是当事人是否有意在将来另行订立一个新的合同，以最终明确双方之间的权利义务关系。即使当事人对标的、数量以及价款等内容进行了约定，但如果约定将来一定期间仍须另行订立合同，就应认定该约定是预约而非本约。当事人在签订预约合同后，已经实施交付标的物或者支付价款等履行行为，应当认定当事人以行为的方式订立了本约合同。

2006年9月20日，某实业公司与某通讯公司签订《购房协议书》，对买卖诉争房屋的位置、面积及总价款等事宜作出约定，该协议书第三条约定在本协议原则下磋商确定购房合同及付款方式，第五条约定本协议在双方就诉争房屋签订房屋买卖合同时自动失效。通讯公司向实业公司的股东某纤维公司共转款1000万元，纤维公司为此出具定金收据两张，金额均为500万元。次年1月4日，实业公司向通讯公司交付了诉争房屋，此后该房屋一直由通讯公司使用。2009年9月28日，通讯公司发出《商函》给实业公司，该函的内容为因受金融危机影响，且房地产销售价格整体下调360直播官网，请求实业公司将诉争房屋的价格下调至6000万元左右。当天，实业公司发函给通讯公司，要求其在30日内派员协商正式的房屋买卖合同。通讯公司于次日回函表示同意商谈购房事宜，商谈时间为同年10月9日。2009年10月10日，实业公司发函致通讯公司，要求通讯公司对其拟定的《房屋买卖合同》作出回复。当月12日，通讯公司回函对其已收到上述合同文本作出确认。2009年11月12日，实业公司发函给通讯公司，函件内容为双方因对买卖合同的诸多重大问题存在严重分歧，未能签订《房屋买卖合同》，故双方并未成立买卖关系，通讯公司应支付场地使用费。通讯公司于当月17日回函，称双方已实际履行了房屋买卖义务，其系合法占有诉争房屋，故无需支付场地占用费。2010年3月3日，实业公司发函给通讯公司，解除其与通讯公司签订于2006年9月20日的《购房协议书》，且要求通讯公司腾出诉争房屋并支付场地使用费、退还定金。通讯公司以其与实业公司就诉争房屋的买卖问题签订了《购房协议书》，且其已支付1000万元定金，实业公司亦已将诉争房屋交付给其使用，双方之间的《购房协议书》合法有效，且以已实际履行为由，认为其与实业公司于2006年9月20日签订的《购房协议书》已成立并合法有效，请求判令实业公司向其履行办理房屋产权过户登记的义务。

法院生效裁判认为，判断当事人之间订立的合同系本约还是预约的根本标准应当是当事人的意思表示，即当事人是否有意在将来订立一个新的合同，以最终明确在双方之间形成某种法律关系的具体内容。如果当事人存在明确的将来订立本约的意思，那么，即使预约的内容与本约已经十分接近，且通过合同解释，从预约中可以推导出本约的全部内容，也应当尊重当事人的意思表示，排除这种客观解释的可能性。不过，仅就案涉《购房协议书》而言，虽然其性质应为预约，但结合双方当事人在订立《购房协议书》之后的履行事实，实业公司与通讯公司之间已经成立了房屋买卖法律关系。对于当事人之间存在预约还是本约关系，不能仅凭一份孤立的协议就简单地加以认定，而是应当综合审查相关协议的内容以及当事人嗣后为达成交易进行的磋商甚至具体的履行行为等事实，从中探寻当事人的真实意思，并据此对当事人之间法律关系的性质作出准确的界定。本案中，双方当事人在签订《购房协议书》时，作为买受人的通讯公司已经实际交付了定金并约定在一定条件下自动转为购房款，作为出卖人的实业公司也接受了通讯公司的交付。在签订《购房协议书》的三个多月后，实业公司将合同项下的房屋交付给了通讯公司，通讯公司接受了该交付。而根据《购房协议书》的预约性质，实业公司交付房屋的行为不应视为对该合同的履行，在当事人之间不存在租赁等其他有偿使用房屋的法律关系的情形下，实业公司的该行为应认定为系基于与通讯公司之间的房屋买卖关系而为的交付。据此，可以认定当事人之间达成了买卖房屋的合意，成立了房屋买卖法律关系。

案涉交易符合以票据贴现为手段的多链条融资交易的基本特征。案涉《回购协议》是双方虚假意思表示，目的是借用银行承兑汇票买入返售的形式为某甲银行向实际用资人提供资金通道，真实合意是资金通道合同。在资金通道合同项下，各方当事人的权利义务是，过桥行提供资金通道服务，由出资银行提供所需划转的资金并支付相应的服务费，过桥行无交付票据的义务，但应根据其过错对出资银行的损失承担相应的赔偿责任。

票据中介王某与某甲银行票据部员工姚某等联系以开展票据回购交易的方式进行融资，2015年3月至12月间，双方共完成60笔交易。交易的模式是：姚某与王某达成票据融资的合意后，姚某与王某分别联系为两者之间的交易提供资金划转服务的银行即过桥行，包括某乙银行、某丙银行、某丁银行等。所有的交易资金最终通过过桥行流入由王某控制的企业账户中；在票据的交付上360直播官网，王某从持票企业收购票据后，通过其控制的村镇银行完成票据贴现，并直接向某甲银行交付。资金通道或过桥的特点是过桥行不需要见票、验票、垫资，没有资金风险360直播官网，仅收取利差。票据回购到期后，由于王某与姚某等人串通以虚假票据入库，致使某甲银行的资金遭受损失，王某与姚某等人亦因票据诈骗、挪用资金等行为被判处承担刑事责任。之后，某甲银行以其与某乙银行签订的《银行承兑汇票回购合同》（以下简称《回购合同》）为据，以其与某乙银行开展票据回购交易而某乙银行未能如期交付票据为由提起诉讼，要求某乙银行承担回购合同约定的违约责任。

生效判决认为：《回购合同》系双方虚假合意360直播官网，该虚假合意隐藏的真实合意是由某乙银行为某甲银行提供资金通道服务，故双方之间的法律关系为资金通道合同法律关系。具体理由为：第一，某甲银行明知以票据回购形式提供融资发生在其与王某之间，亦明知是在无票据作为担保的情况下向王某融出资金，而某乙银行等过桥行仅凭某甲银行提供的票据清单开展交易，为其提供通道服务。因此，本案是以票据贴现为手段，以票据清单交易为形式的多链条融资模式，某甲银行是实际出资行，王某是实际用资人，某乙银行是过桥行。第二，某甲银行与某乙银行之间不交票、不背书，仅凭清单交易的事实可以证明，《回购合同》并非双方当事人的真实合意。第三，案涉交易存在不符合正常票据回购交易顺序的倒打款，进一步说明《回购合同》并非双方的真实意思表示。《回购合同》表面约定的票据回购系双方的虚假意思而无效；隐藏的资金通道合同违反了金融机构审慎经营原则，且扰乱了票据市场交易秩序、引发金融风险，因此双方当事人基于真实意思表示形成的资金通道合同属于违背公序良俗、损害社会公共利益的合同，依据《中华人民共和国民法总则》第一百五十三条第二款及《中华人民共和国合同法》第五十二条第四项的规定，应为无效。在《回购合同》无效的情形下，某甲银行请求某乙银行履行合同约定的义务并承担违约责任，缺乏法律依据，但某乙银行应根据其过错对某甲银行的损失承担相应的赔偿责任。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉合同编通则若干问题的解释》第十五条人民法院认定当事人之间的权利义务关系，不应当拘泥于合同使用的名称，而应当根据合同约定的内容。当事人主张的权利义务关系与根据合同内容认定的权利义务关系不一致的，人民法院应当结合缔约背景、交易目的、交易结构、履行行为以及当事人是否存在虚构交易标的等事实认定当事人之间的实际民事法律关系。

当事人签订具有合作性质的长期性合同，因政策变化对当事人履行合同产生影响，但该变化不属于订立合同时无法预见的重大变化，按照变化后的政策要求予以调整亦不影响合同继续履行，且继续履行不会对当事人一方明显不公平，该当事人不能依据《中华人民共和国民法典》第五百三十三条请求变更或者解除合同。该当事人请求终止合同权利义务关系，守约方不同意终止合同，但双方当事人丧失合作可能性导致合同目的不能实现的，属于《中华人民共和国民法典》第五百八十条第一款第二项规定的“债务的标的不适于强制履行”，应根据违约方的请求判令终止合同权利义务关系并判决违约方承担相应的违约责任。

2019年初，某村村委会、村股份经济合作社（甲方）与某旅游管理有限公司（乙方）就某村村域范围内旅游资源开发建设签订经营协议，约定经营期限50年。2019年底，某村所在市辖区水务局将经营范围内河沟两侧划定为城市蓝线，对蓝线范围内的建设活动进行管理。2019年11月左右，某旅游管理有限公司得知河沟两侧被划定为城市蓝线。2020年5月11日，某旅游管理有限公司书面通知要求解除相关协议。经调查，经营协议确定的范围绝大部分不在蓝线范围内，且对河道治理验收合格就能对在蓝线范围内的部分地域进行开发建设。

生效判决认为，双方约定就经营区域进行民宿与旅游开发建设，因流经某村村域的河道属于签订经营协议时既有的山区河道，不属于无法预见的重大变化，城市蓝线主要是根据江、河、湖、库、渠和湿地等城市地标水体来进行地域界限划定，主要目的是为了水体保护和控制，某旅游管理有限公司可在履行相应行政手续审批或符合政策文件的具体要求时继续进行开发活动，故城市蓝线划定不构成情势变更。某村村委会、村股份经济合作社并不存在违约行为，某旅游管理有限公司明确表示不再对经营范围进行民宿及旅游资源开发，属于违约一方。某旅游管理有限公司以某村村委会及村股份经济合作社根本违约为由要求解除合同，明确表示不再对经营范围进行民宿及旅游资源开发，某村村委会及村股份经济合作社不同意解除合同或终止合同权利义务，双方已构成合同僵局。考虑到双方合同持续履行长达50年，须以双方自愿且相互信赖为前提，如不允许双方权利义务终止，既不利于充分发挥土地等资源的价值利用，又不利于双方利益的平衡保护，案涉经营协议已丧失继续履行的现实可行性，合同权利义务关系应当终止。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉合同编通则若干问题的解释》第三十二条合同成立后，因政策调整或者市场供求关系异常变动等原因导致价格发生当事人在订立合同时无法预见的、不属于商业风险的涨跌，继续履行合同对于当事人一方明显不公平的，人民法院应当认定合同的基础条件发生了民法典第五百三十三条第一款规定的“重大变化”。但是，合同涉及市场属性活跃、长期以来价格波动较大的大宗商品以及股票、期货等风险投资型金融产品的除外。

2015年至2016年，某控股株式会社与某利国际公司等先后签订《可转换公司债发行及认购合同》及补充协议，至2019年3月，某利国际公司欠付某控股株式会社款项6400余万元。2015年5月，某利公司与其母公司某利国际公司签订《贷款协议》，由某利国际公司向某利公司出借2.75亿元用于公司经营。同年6月，某利国际公司向某利公司发放了贷款。案涉《可转换公司债发行及认购合同》及补充协议、《贷款协议》均约定了仲裁条款。某控股株式会社认为某利国际公司怠于行使对某利公司的债权，影响了某控股株式会社到期债权的实现，遂提起代位权诉讼。一审法院认为，虽然某控股株式会社与某利公司之间并无直接的仲裁协议，但某控股株式会社向某利公司行使代位权时，应受某利公司与某利国际公司之间仲裁条款的约束。相关协议约定的仲裁条款排除了人民法院的管辖，故裁定驳回某控股株式会社的起诉。某控股株式会社不服提起上诉。二审法院依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（一）》第十四条的规定，裁定撤销一审裁定，移送被告住所地人民法院审理。

生效裁判认为，虽然案涉合同中均约定了仲裁条款，但仲裁条款只约束签订合同的各方当事人，对合同之外的当事人不具有约束力。本案并非债权转让引起的诉讼，某控股株式会社既非《贷款协议》的当事人，亦非该协议权利义务的受让人，一审法院认为某控股株式会社行使代位权时应受某利公司与某利国际公司之间仲裁条款的约束缺乏依据。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉合同编通则若干问题的解释》第三十六条债权人提起代位权诉讼后，债务人或者相对人以双方之间的债权债务关系订有仲裁协议为由对法院主管提出异议的，人民法院不予支持。但是，债务人或者相对人在首次开庭前就债务人与相对人之间的债权债务关系申请仲裁的，人民法院可以依法中止代位权诉讼。

周某因丁某未能履行双方订立的加油卡买卖合同，于2020年8月提起诉讼，请求解除买卖合同并由丁某返还相关款项。生效判决对周某的诉讼请求予以支持，但未能执行到位。执行中，周某发现丁某于2020年6月至7月间向其母亲薛某转账87万余元，遂提起债权人撤销权诉讼，请求撤销丁某无偿转让财产的行为并同时主张薛某向丁某返还相关款项。

生效裁判认为，丁某在其基于加油卡买卖合同关系形成的债务未能履行的情况下，将名下银行卡中的款项无偿转账给其母亲薛某的行为客观上影响了债权人周某债权的实现。债权人周某在法定期限内提起撤销权诉讼，符合法律规定。丁某的行为被撤销后，薛某即丧失占有案涉款项的合法依据，应当负有返还义务，遂判决撤销丁某的行为、薛某向丁某返还相关款项。

2014年5月,某房地产开发有限公司（以下简称房地产公司）与孙某签订《合作开发协议》。协议约定：房地产公司负有证照手续办理、项目招商、推广销售的义务，孙某承担全部建设资金的投入；房地产公司拟定的《项目销售整体推广方案》，应当与孙某协商并取得孙某书面认可；孙某投入500万元（保证金）资金后，如果销售额不足以支付工程款，孙某再投入500万元，如不到位按违约处理；孙某享有全权管理施工项目及承包商、施工场地权利，房地产公司支付施工方款项必须由孙某签字认可方能转款。

同年10月,房地产公司向孙某发出协调函,双方就第二笔500万元投资款是否达到支付条件产生分歧。2015年1月20日,房地产公司向孙某发出《关于履行的通知》,告知孙某5日内履行合作义务,向该公司支付500万元投资款,否则将解除《合作开发协议》。孙某在房地产公司发出协调函后,对其中提及的需要支付的工程款并未提出异议，亦未要求该公司提供依据，并于2015年1月23日向该公司发送回复函，要求该公司近日内尽快推出相关楼栋销售计划并取得其签字认可,尽快择期开盘销售，并尽快按合同约定设立项目资金管理共同账户。房地产公司于2015年3月13日向孙某发出《解除合同告知函》,通知解除《合作开发协议》。孙某收到该函后，未对其形式和内容提出异议。2015年7月17日,孙某函告房地产公司,请该公司严格执行双方合作协议约定，同时告知“销售已近半月,望及时通报销售进展实况”。后孙某诉至法院，要求房地产公司支付合作开发房地产收益分红总价值3000万元；房地产公司提出反诉，要求孙某给付违约金300万元。一审、二审法院认为，孙某收到解除通知后，未对通知的形式和内容提出异议，亦未在法律规定期限内请求人民法院或者仲裁机构确认解除合同的效力，故认定双方的合同已经解除。孙某不服二审判决，向最高人民法院申请再审。

生效裁判认为，房地产公司于2015年3月13日向孙某发送《解除合同告知函》，通知解除双方签订的《合作开发协议》，但该《解除合同告知函》产生解除合同的法律效果须以该公司享有法定或者约定解除权为前提。从案涉《合作开发协议》的约定看，孙某第二次投入500万元资金附有前置条件，即房地产公司应当对案涉项目进行销售，只有在销售额不足以支付工程款时，才能要求孙某投入第二笔500万元。结合《合作开发协议》的约定，能否认定房地产公司作为守约方，享有法定解除权，应当审查该公司是否依约履行了己方合同义务。包括案涉项目何时开始销售，销售额是否足以支付工程款；房地产公司在房屋销售前后，是否按照合同约定，将《项目销售整体推广方案》报孙某审批；工程款的支付是否经由孙某签字等一系列事实。一审、二审法院未对上述涉及房地产公司是否享有法定解除权的事实进行审理，即以孙某“未在法律规定期限内请求人民法院或者仲裁机构确认解除合同的效力”为由，认定《合作开发协议》已经解除，属于认定事实不清，适用法律错误。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉合同编通则若干问题的解释》第五十三条当事人一方以通知方式解除合同，并以对方未在约定的异议期限或者其他合理期限内提出异议为由主张合同已经解除的，人民法院应当对其是否享有法律规定或者合同约定的解除权进行审查。经审查，享有解除权的，合同自通知到达对方时解除；不享有解除权的，不发生合同解除的效力。

2012年6月7日,某实业发展公司与某棉纺织品公司签订《委托协议》,约定某实业发展公司委托某棉纺织品公司通过某银行向案外人某商贸公司发放贷款5000万元。该笔委托贷款后展期至2015年6月9日。某商贸公司在贷款期间所支付的利息,均已通过某棉纺织品公司支付给某实业发展公司。2015年6月2日,某商贸公司将5000万元本金归还某棉纺织品公司,但某棉纺织品公司未将该笔款项返还给某实业发展公司,形成本案诉讼。另，截至2015年12月31日,某实业发展公司欠某棉纺织品公司8296517.52元。某棉纺织品公司于2017年7月20日向某实业发展公司送达《债务抵销通知书》,提出以其对某实业发展公司享有的8296517.52元债权抵销案涉5000万元本金债务。某实业发展公司以某棉纺织品公司未及时归还所欠款项为由诉至法院，要求某棉纺织品公司归还本息。在本案一审期间，某棉纺织品公司又以抗辩的形式就该笔债权向一审法院提出抵销，并提起反诉，后主动撤回反诉。

生效裁判认为，某棉纺织品公司据以行使抵销权的债权不足以抵销其对某实业发展公司负有的全部债务，参照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释(二)》第二十一条的规定，应当按照实现债权的有关费用、利息、主债务的顺序进行抵销，即某棉纺织品公司对某实业发展公司享有的8296517.52元债权，先用于抵销其对某实业发展公司负有的5000万元债务中的利息，然后再用于抵销本金。某棉纺织品公司有关8296517.52元先用于抵销5000万元本金的再审申请缺乏事实和法律依据，故不予支持。

某石材公司与某采石公司签订《大理石方料买卖合同》，约定自某采石公司在某石材公司具备生产能力后前两年每月保证供应石料1200立方米至1500立方米。合同约定的大理石方料收方价格根据体积大小，主要有两类售价：每立方米350元和每立方米300元。自2011年7月至2011年9月，某采石公司向某石材公司供应了部分石料，但此后某采石公司未向某石材公司供货，某石材公司遂起诉主张某采石公司承担未按照合同供货的违约损失。某采石公司提供的评估报告显示荒料单价为每立方米715.64元。

2018年7月21日，柴某与某管理公司签订《资产管理服务合同》，约定：柴某委托某管理公司管理运营涉案房屋，用于居住；管理期限自2018年7月24日起至2021年10月16日止。合同签订后，柴某依约向某管理公司交付了房屋。某管理公司向柴某支付了服务质量保证金，以及至2020年10月16日的租金。后某管理公司与柴某协商合同解除事宜，但未能达成一致，某管理公司向柴某邮寄解约通知函及该公司单方签章的结算协议360直播官网，通知柴某该公司决定于2020年11月3日解除《资产管理服务合同》。柴某对某管理公司的单方解除行为不予认可。2020年12月29日，某管理公司向柴某签约时留存并认可的手机号码发送解约完成通知及房屋密码锁的密码。2021年10月8日，法院判决终止双方之间的合同权利义务关系。柴某起诉请求某管理公司支付2020年10月17日至2021年10月16日房屋租金114577.2元及逾期利息、违约金19096.2元、未履行租期年度对应的空置期部分折算金额7956.75元等。

生效裁判认为360直播官网，当事人一方违约后，对方应当采取适当措施防止损失的扩大；没有采取适当措施致使损失扩大的，不得就扩大的损失请求赔偿。合同终止前，某管理公司应当依约向柴某支付租金。但鉴于某管理公司已经通过多种途径向柴某表达解除合同的意思表示，并向其发送房屋密码锁密码，而柴某一直拒绝接收房屋，造成涉案房屋的长期空置。因此，柴某应当对其扩大损失的行为承担相应责任。法院结合双方当事人陈述、合同实际履行情况、在案证据等因素，酌情支持柴某主张的房屋租金至某管理公司向其发送电子密码后一个月，即2021年1月30日，应付租金为33418.35元。

2023/12/06  不推荐

180152****8789

360直播官网

呼吸道感染近期仍是社会关注的焦点。12月5日10时许，可实时查询医院就诊人数和排队时间的北京急诊发热门诊地图数据显示，首都医科大学附属北京儿童医院发热门诊的候诊人数为182人，首都儿科研究所附属儿童医院急诊最长等候时间仍大于两小时。 11月26日下午四点，首都儿科研究所附属儿童医院的急诊分诊台上360直播官网，手写的叫号单写到了五百多号。分诊台前排队的人群堵住了急诊的出入口。没有找到位置的家属，一手高举着输液瓶，一手牵着孩子穿过人群，找寻落脚点。门诊大厅里也几乎没有空的角落。 继支原体感染潮后，呼吸道感染的患儿再度挤满各大医院的儿科门诊，部分儿科一号难求。11月30日，北京市疾病预防控制中心发布2023年第47周（11月20日至11月26日）疫情周报360直播官网，全市共报告法定传染病16种72475例，流感居首。据国家卫健委的监测数据显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。为了应对不断上涨的患者数量，医院开始“各显神通”，从增加每位儿科医生的出诊日，再到增加24小时急诊。从三甲医院到社区医院的各级医疗机构，诊室数量和看诊时间也在大幅增加。对于儿科医生而言，眼下忙碌的日子还将持续一阵子。清华大学附属北京清华长庚医院儿科诊室外候诊的家长患儿排起长队。受访者供图 有医生门诊数量从一周五个增加到七个 11月26日傍晚近六点，清华大学附属北京清华长庚医院儿科副主任医师李学军下了门诊。这是近期下诊较早的一次。但这一天的工作并没有结束，李学军还要到病房区查房，手头上还有堆积的病历本要填写。路过急诊时，李学军瞥了一眼墙上的候诊数字，仍在等候的还有170多人。急诊有三名医生在岗，按一人每小时看诊十人的最快速度，她预估，看完这170多个人要到半夜，“后半夜能不能看完都不好说。” 对于李学军而言，这是一个极其忙碌的下半年。八月份开始，儿科的患者便逐渐增多。原先，李学军所在的医院只安排了儿科门诊和夜诊。在不忙碌时，李学军一周需要出五个诊，每个半天360直播官网，同时一周平均出夜诊一次。但从9月底开始，就诊人数逐渐开始超出儿科的承载量。 为了应对不断上涨的患者数量，医院先是增加了每位儿科医生的出诊日，李学军的门诊数从一周五个增加到了七个。 即便如此，患者数量仍在不断上涨。医院又新增了傍晚五点到晚上八点的应急诊，在白天门诊和夜间门诊之间用作缓冲。李学军解释，白天门诊时间傍晚五点结束，夜诊傍晚五点开始到十二点，应急诊则是为了应对缓解夜间门诊的看诊压力，由不同医生轮班看诊。此后，医院将应急诊的时间延长到了晚上十点，又在原先一个应急诊的基础上增加了一个应急诊，“两个应急诊都是五到十点。” 诊数增加，最直接的结果是，李学军所在的儿科医护人员近两三个月几乎没有完整的休息时间。她所在的儿科原先共有六七十位医护，医生和护理人员各三十余人。为了满足儿科不断增长的患者需求，医院对护理人员进行了调配，将二十多名其他科室的护理人员安排至儿科支援。 每天早上八点，李学军到医院门诊楼时，诊室门口就已经排满了等候的患者。还有许多患者排着长队等待医生加诊。而边上急诊也还有一百多人正在排队。由于患者太多，10月23日，为了缓解门诊的压力，李学军所在的医院增设了儿科24小时急诊，对放号和患者的疾病类型不限制，收治18岁以下的所有患者。起初只有一位大夫出急诊，后来压力太大，又加到了两个大夫出急诊。“到后来还是不够，就扩大到了三个大夫。” 如今，李学军所在的儿科门诊和急诊一天最多能接诊八百余人，门诊时间延长一至两个小时成了常态。正常时期，上午坐诊的医生在中午十二点就可以下诊。但为了缓解急诊的压力，医生们只能尽量加号，李学军等儿科医生常常到十二点四十才能下诊。午餐时，李学军和同事会找一个相对空的诊区，铺上垫子扒两口饭，一点半又继续返诊。有时来不及吃午饭，李学军只能在下午看诊期间向患者家属请求几分钟的时间，自己吃两口饭，再继续看诊。“平常的五点正常下班时间，我们能七点下班就算不错。” “不是门诊就是急诊，不是急诊就是夜诊，傍晚五点到十点还有应急诊。我们工作每天基本上都超过十个小时，甚至经常工作十三四个小时。大家目前就是超负荷的工作状态。”李学军说。11月26日，首都儿科研究所附属儿童医院输液室走廊上，家长使用露营车等工具让孩子休息。新京报记者 周思雅 摄 社区医院给这一波就诊潮提供缓冲 这波感染潮波及了北方大部分城市，多地的儿科医院一号难求。在北京，除了儿科专科医院外，三甲医院的儿科门诊量同样处于高位运行状态。新京报此前报道，今年9月下旬以来，呼吸道感染的患儿逐渐增多，首都儿科研究所附属儿童医院门急诊量持续处于高位，单日接诊最高量为9378人次。另据央广网报道，11月21日360直播官网，首都医科大学附属北京儿童医院门诊部主任介绍，该院内科日均接诊患者超7000人，输液中心内坐满输液患儿及家属，包括北京儿童医院、首都儿科研究所在内的各大医院儿科门诊量已高位运行一个多月。 压力也传导到社区医院。 11月28日傍晚临近五点，朝阳区一家社区医院诊室门口的电子屏显示，这家社区医院这一天已经接诊三百多人。临近傍晚下班时间，每间诊室门口仍排着长队。 这家社区医院开设有儿科、全科和中医治疗等诊室，该医院全科医生曾诗晴说，从10月开始，就进入了人数高峰期。 正常时期，每天该社区医院全科能接收200多人，儿科大约收到五六十人。而近两个月，全科几乎每天都接收超过300人次。曾诗晴说，不少人一到年底就会到社区医院开药，希望能储备一些日常的药。社区医院安排了全科医生中午和傍晚的两次延时服务，但往往到了下班时间还有患者在排队。 由于该社区医院儿科只有一名返聘专家，每天限制放号，无法承载所有儿童患者，医院近期也开始对全科医生开展儿科治疗的相关培训。不少儿童患者只能到全科就诊。曾诗晴说，相较于成人，未成年人的疾病表现并不相同。成人症状会偏轻，儿童的支气管较为粗短，排痰自净的能力差，容易造成小气道闭塞等情况，会进一步发展为较严重的情况。 相比儿童医院，曾诗晴在社区医院遇到大多是轻症的患者，鲜少有重症的患者，“重症患者首选不会来社区医院。” 曾诗晴认为360直播官网，由于这一波感染潮出现的疾病都是常见病，对于轻症患者而言，社区医院具有查验肺部CT、检测流感等功能，有能力进行看诊救治，给这一波就诊潮提供了缓冲。“前段时间流行的支原体肺炎，没有被列入传染病。而甲乙流类流感等丙类传染病，社区也具备检测和治疗的能力，可以通过抗原试纸进行检测。” 但对于重症患者的治疗360直播官网，曾诗晴说，社区医院没有足够的救治能力，会安排转送向上级医院的渠道。“一旦发现CT结果中肺叶感染超过二分之一的情况，再结合症状体征、化验检查，被确诊为重症患者，社区医院会联系上级医院，开通绿色通道进行转诊。” 在曾诗晴看来，现阶段大量医院儿科拥挤背后，更多的是家长的焦虑。“药物和门诊都在治疗家长和社会的焦虑。大部分人是轻症的，他们担心变成重症，想提前拥有一些资源，做一些检查，所以都挤到门诊去，但是这个门诊恰恰导致了交叉感染。” “但焦虑确实没有办法。发烧肯定是会着急的。包括我们同事的孩子也是，你跟他说需要观察，需要在家里静养，但他仍然要来反复地检查，这个情况是很普遍的。”曾诗晴说。11月26日，首都儿科研究所附属儿童医院急诊室门口360直播官网，患儿家属的队伍挤满了各个出入口。新京报记者 周思雅 摄 医院组织行政人员专门疏导患者家属情绪 11月26日傍晚，首都儿科研究所附属儿童医院输液室的走廊上，一位家长坐在小马扎上，头抵着露营车疲态地打着瞌睡，车里的孩子仰着头熟睡，手背上贴着留置针。 在这里，露营车成了硬通货。有患儿家属特地借来了露营车，为孩子通宵输液时能在车里休息。 十月初开始，患者数量骤增后，李学军所在的医院组织了行政人员专门帮助疏导患者家属情绪。面对焦虑等待的患者和家属，李学军觉得有些力不从心。“患者很着急，我们也能理解，他们也是等的时间很长很烦躁。但我们儿科医生也真的是厕所都没时间上，基本上就憋着，想着能多看几个是几个。” 对于河南省儿童医院呼吸科专家夏洁来说，这个冬季的感染潮下，看病的速度比以往要慢。夏洁说，每年冬天360直播官网，呼吸科都会迎来就诊高峰。过去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程，而这个冬季由于多个病原体同时活跃，光是确定病因，就存在很大的判断难度。“问病史、分析病情、做检查，然后检查回来，又要把病历再翻一遍再分析，这个过程是相当繁琐的。” 夏洁遇到要输液的患者，不能仅仅根据过往的输液记录开具输液的药物，还要看过去的用药情况和检查情况，细问患儿的病情。“相当费时间，看得很慢。必须借助一些实验室检查，才能判断到底是什么感染。” 夏洁说，这个冬季有不少患者出现同时感染多种病毒的现象，症状的相似性也让诊断变得更难。“这些（疾病）都是会引起孩子高热的，有的咳嗽比较剧烈。即便出现一些典型症状的时候360直播官网，还是要根据化验检查才能判断它到底是什么感染，才好对症地去用药。” 在夏洁的观察下，今年前期肺炎支原体较多时，需住院治疗，住院部的压力大些。流感流行期间，流感引起的肺炎病例更少，则是门诊的压力要大些。11月26日，首都儿科研究所附属儿童医院急诊室内患儿家属在排队。新京报记者 周思雅 摄 医院出台多项措施保证患者能及时就诊 为了应对化验检测的拥挤，李学军的医院把化验窗口从原先的一个增加到了两个，11月底又增加了一个。为了保证复诊输液的患者能快速得到治疗360直播官网，医院又新增了一个输液诊，给每天需要复诊输液的孩子开具医嘱，“保证第二天能输上液。” 医院还调整了放号预约的措施，将一月一约调整为一周一约，保证初诊和复诊的患者都能有机会挂上号。“此前有些家长为了预防孩子生病，把每天的号都挂上，容易造成号源的浪费。”李学军说。医院的APP不仅可以支持门诊，还能支持急诊患者实时查询候诊顺序，这样很多家长可以带着孩子先回家等候，快到看诊时，再到医院来，避免扎堆拥挤在有限的诊疗空间内。 除了增加看诊时间，李学军所在的医院还增加了诊室数量，把抢救室和原先的哺乳室全都腾出来当诊室用，把原先的五六个儿科诊室扩大到了十个。此外，输液新增开了60个位置，雾化位也增加了十个。 在河南省儿童医院，心内科、消化科、内分泌科等收治不饱和科室，有在冬季为呼吸科分担住院床位的习惯。夏洁说，因为患者急剧增多，今年的分担压力出现得特别早，除呼吸科以外的其他科室，也出现了一床难等的情况。 另外360直播官网，夏洁介绍，郑州市多数医院的门诊早已叫停输液，而河南省儿童医院持续接收症状较轻的门诊输液患者，最多时，门诊一天为2000多位患者输液。李学军说，一位同事在出了急诊后，出现发烧腹泻的情况。儿科人手不足，医院只能安排一个刚下夜班的大夫替补。另一位同事近期发着低烧，但仍然在出诊。夏洁的医院也面临同样的情况，医护人员勉强够用，没有多余的人可替补。“现在能把人安排开就不错了，都是一个萝卜一个坑。” 这波感染潮下，有儿科诊室里流行起了按摩：医生下了夜班360直播官网，径直去按摩店疏通筋骨。也有医生上诊也都穿着护腰，肩膀贴满膏药，“最近大家体力消耗特别大，希望这波流感能尽快过去。”李学军说。 （文中曾诗晴和夏洁为化名） 新京报记者 周思雅编辑 陈晓舒校对 刘越

2023/12/06  推荐

29白垩

360直播官网

例如围绕企业关心的捐赠税前抵扣办理这一高频事项，专区通过服务导航图为企业提供指引360直播官网，今年重点聚焦对口支援、联乡结村企业捐赠，已为18家企业、单位做好导航服务。针对企业参与慈善信托需求，其提供“面对面”的系统解决服务，在慈善信托项目决策、投资和执行上积极提供最优方案，实现为企服务由“降本”向“增效”升级。

如杭州优化综合执法“首违不罚”清单，在浙江全省率先实现综合执法领域“首违不罚”全覆盖。该市推动知识产权纠纷快处，专利预审最短受理周期压缩至5天360直播官网，平均授权时间缩短至81天，案件处理办理周期缩短20%以上。杭州“政策智慧超市”加快推动政策集成，累计上线政策1709条，在线兑付资金197亿元，惠及企业11万家。(完)

2023/12/06  不推荐

22seika菓子

360直播官网

近年来，从国家到地方出台多项政策，保证学生的校内和校外体育运动时间。教育部2021年出台的《关于进一步加强中小学生体质健康管理工作的通知》提到360直播官网，着力保障学生每天校内、校外各1小时体育活动时间。《中华人民共和国体育法》第二十七条也明确规定，学校应当将在校内开展的学生课外体育活动纳入教学计划，与体育课教学内容相衔接，保障学生在校期间每天参加不少于一小时体育锻炼。

2023/12/06  推荐